CONTROL DE ESFÍNTERES
Conoce los síntomas sobre el control de esfínteres en la infancia
El control de esfínteres en muchos casos es conocida como el momento de quitarle los pañales al niño.
• CONTROL DE ESFÍNTERES EN LA PRIMERA INFANCIA
El control de esfínteres hace referencia a la adquisición del control voluntario de la vejiga y del recto, y en muchos casos es conocida como el momento de quitarle los pañales al niño.
La correcta adquisición del control de los esfínteres depende de múltiples factores individuales que serán distintos en cada niño/a, pero en la mayoría de niños/as se da entre los 2 y 3 años.
Habitualmente, la retención nocturna de orina se adquiere más tarde que el resto, puesto que el bebé necesita ciertas habilidades evolutivas para despertarse por la noche al sentir que la vejiga está llena. De esta forma, el control nocturno se suele conseguir a partir de los 3 años, pudiendo darse entre los 4 y 5 años en algunos casos.
Para obtener un correcto control de la orina, se requieren unas habilidades que se van adquiriendo de forma secuencial, entre ellas la necesidad de realizar pipí, el inicio voluntario de la micción, la inhibición de la micción y su retraso, y la inhibición de la micción automática durante el sueño.
La evolución del control del esfínter anal se produce de la misma forma que el control de la micción, aunque suele conseguirse un poco antes en el tiempo.
Por lo general, los niños van controlando los esfínteres siguiendo este orden, aunque se pueden dar algunas excepciones:
- Control nocturno de deposición
- Control diurno de la deposición
- Control diurno de la orina
- Control nocturno de la orina
• SITUACIONES HABITUALES EN EL CONTROL DE ESFÍNTERES
La adquisición de la capacidad para controlar la micción varía en función de la edad del bebé, de forma que en los primeros 6 meses es habitual que el vaciado de la vejiga se produzca de forma automática, mientras que entre el año y los 2 años los niños empiezan a ser conscientes de la necesidad de hacer pipí y pueden manifestarla. A partir de los 3 años la mayoría de niños/as son capaces de contraer los músculos pélvicos con la intención de retener la orina, y es a partir de los 4 años que pueden empezar a tener un control voluntario de la orina (entre los 3 y 4 años también suelen ser capaces de controlar la micción nocturna).
Para saber si nuestro hijo está preparado para empezar el aprendizaje del control de esfínteres, deberemos observar algunas señales que nos indicarán que es el momento adecuado. Para poder empezar la educación del control de esfínteres, es necesario que el niño se queje cuando está mojado o sucio y avise al adulto para que lo limpie, se queje del uso de pañales, entienda y cumpla órdenes sencillas, sea capaz de mantenerse sentado y atento realizando una actividad durante un período de tiempo determinado, disminuyendo progresivamente.
• CUANDO ME DEBE PEROCUPAR
Si a la edad que se espera que haya una adecuada continencia (a partir de los 5 años), observamos que el niño presenta una emisión involuntaria y repetida de orina o de heces durante el día y/o la noche, sin que esto se produzca por ninguna causa orgánica, deberemos consultar a un profesional que pueda orientar al niño y de la familia en la familia conseguir un control voluntario adecuado en el menor tiempo posible.
• ACOMPAÑAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES DE LOS NIÑOS DESDE EL ENTORNO
Las consignas anteriores son necesarias para poder iniciar el control de esfínteres, por lo que si no se han producido, deberemos esperar con paciencia hasta que ocurran y aparezcan indicadores de mayor control. Hay que tener en cuenta que cada niño evoluciona a un ritmo distinto y reacciona de forma diversa. Por este motivo, es imprescindible que los padres tengan paciencia y den una adecuada respuesta durante el proceso de aprendizaje, dado que la actitud de los padres influirá de forma significativa en el éxito del control de esfínteres de los hijos.
Es importante que ante posibles fracasos en el control o escapes, los padres den una respuesta neutra, sin enfados y dejando de lado los castigos, si bien deben reforzar cualquier éxito en el proceso.
Los padres también pueden intentar estimular la aparición de las señales necesarias para el inicio de la educación en el control de esfínteres, a través de determinadas acciones que vayan encaminadas a enseñar al niño las diferentes partes del cuerpo, sobre todo las involucradas con el proceso de eliminación, discriminar la sensación de estar limpio y sucio, explicar las funciones del lavado.
• CONTROL DE ESFÍNTERES EN LA INFANCIA
El aprendizaje en el control de esfínteres es evolutivo y ambiental. Si bien existen edades en las que es normal la incontinencia, será anormal fuera de la edad evolutiva de contención, si se da en duración y frecuencia excesivas, si después de la continencia existe incontinencia o si se puede asociar a causas psicológicas desencadenantes.
Hay que tener en cuenta la variabilidad en el aprendizaje según el entorno cultural, el niño y según su nivel madurativo y el trabajo que ha realizado el entorno en pautas educativas al respecto.
• SITUACIONES HABITUALES
Las situaciones más habituales con las que podemos encontrarnos son las siguientes:
• Nunca se le ha retirado el pañal al niño/a, dado que todavía no ha adquirido el aprendizaje adecuado.
• El niño/a ha aprendido a controlar la micción durante el día, pero por las noches sigue teniendo escapadas de pipí durante la noche.
• A pesar de haber aprendido a controlar la micción voluntariamente, y ha habido una temporada de contención, el niño vuelve a tener fugas (a lo largo del día y/o noche).
• El niño/a tiene escapadas de caca en lugares inapropiados, muchas veces de forma involuntaria.
• El niño/a teme utilizar el lavabo.
• El niño/a rechaza el uso del lavabo u orinal.
• No se queja cuando está sucio o muelle, ni avisa si ha tenido algún escape.
• CUANDO ME DEBE PREOCUPAR
Cuando nos encontramos ante un caso de falta adecuada del control de esfínteres, será necesario que intentemos tomar medidas lo antes posible, para minimizar las consecuencias o repercusiones que la incontinencia puede causar, entre ellas, falta de autoestima, aislamiento, rechazo por parte de los iguales, problemas de conducta, etc.
• ACOMPAÑAR EL CONTROL DE LOS ESFÍNTEROS DESDE EL ENTORNO
En primer lugar, estemos ante dificultades en el control de la micción o intestinal, será necesario verificar si se trata de una problemática funcional (ausencia de causa física u orgánica que cause la incontinencia) u orgánica (presencia de alteración fisiológica que incide en la falta de control voluntario). Por ello, será necesario realizar una exploración médica para descartar cualquier cuadro orgánico que pueda ser causante de la incontinencia o causas secundarias.
En caso de descartar una alteración o enfermedad física que pueda estar causando la incontinencia, deberemos acudir a un profesional que realice una entrevista clínica para establecer las especificaciones de la conducta problema y poder establecer cuál es el tratamiento específico para abordarlo.
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